肥厚型心肌病不宜用药物治疗吗

　　肥厚型心肌病也需要用药物治疗。

　　 肥厚性心肌病的治疗旨在改善症状、减少并发症和预防猝死。

　　其方法是通过减轻流出道梗阻、改善心室顺应性、防治血栓栓塞事件、识别高危猝死病人。

　　治疗需要个体化，其中包括药物治疗。

　　 1.药物治疗：药物治疗是基础。

　　针对流出道梗阻的药物主要有β受体拮抗剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

　　当出现充血性心力衰竭是需要采取针对性处理，包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β受体拮抗剂、利尿剂、螺内酯甚至地高辛。

　　对房颤病人需要抗凝治疗。

　　值得指出的是，对于胸闷不适的病人，在使用硝酸酯类药物时，对于有流出道梗阻的，会加重梗阻的。

　　 2.非药物治疗：①手术治疗。

　　对药物治疗无效、心功能不全（纽约分级Ⅲ-Ⅳ级）病人，若存在严重流出道梗阻（静息或运动时流出道压力阶差大于50mmHg），需要考虑行室间隔切除术。

　　目前美国和欧洲共识将手术列入合适病人的首选治疗。

　　②酒精室间隔消融术。

　　经冠状动脉间隔支注入无水酒精造成该供血区域心室间隔心肌坏死，减轻部患者左心室流出道梗阻及二尖瓣反流，改善心力衰竭症状。

　　③起搏治疗。

　　对于其他病因有双腔起搏植入适应证的病人，选择最佳的房室起搏间期并放置右心室心尖起搏可望减轻左心室流出道梗阻。

　　 3.ICD（植入型心律转复除颤器）：能有效预防猝死的发生。

　　预测高危风险的因素包括：曾经发生过心搏骤停、一级亲属中有1个或多个肥厚性心肌病猝死发生、左心室严重肥厚（≧30mm）、左室流出道高压力阶差、动态心电图检查发现反复非持续性心动过速、运动时出现低血压、不明原因晕厥（尤其是发生在运动时）。