二硫化碳

　　理化性质：二硫化碳（CS2）纯品为清澈无色带有芳香甜味的液体，工业品呈微黄色，并有烂萝卜气味。分子量76.14，密度1.2632g/cm3（20℃），冰点为1.6℃，沸点46.3℃。本品在室温下易于挥发，其蒸气比空气重2.62倍能与空气形成易爆混合物，爆炸上限及下限为50%和1%。CS2液体属于易燃、易爆化学品，能产生静电引起爆炸，于130～140℃时可以自燃。本品易溶于酒精、苯和醚中，微溶于水。

　　职业接触：

　　本品有广泛的工业用途，包括粘胶纤维生产、橡胶硫化、制造四氯化碳、谷物熏蒸、浮选，以及作为溶剂用来溶解脂肪、清漆、硫、磷、树脂等，并用以精制石蜡、石油，因而在这些作业中都有机会接触CS2。

　　临床表现：

　　1.急性中毒

　　皆因生产条件下意外接触高浓度CS2后发生，主要表现为急性中毒性脑病的症状与体征。皮肤接触者，局部皮肤可出现红肿或类似烧伤的改变。

　　轻患者感头痛、头晕、恶心及眼鼻刺激症状，或出现酒醉样感、步态不稳，可出现轻度意识障碍，无其他异常体征。重度中毒患者出现意识混浊、谵妄、精神运动性兴奋、抽搐以至昏迷。脑水肿严重者可出现颅内压增高的表现，瞳孔缩小、脑干反射存在或迟钝、病理反射阳性、甚至发生呼吸抑制。少数患者可发展为植物状态。

　　2.慢性中毒

　　长期接触较低浓度的CS2后，产生以中枢及周围神经系统损害为主的临床表现，其他器官也有受累的报告。

　　（1）神经系统：轻度中毒患者早期感有头晕、头痛、失眠、多梦、乏力、记忆力减退、易激动、情绪障碍等脑衰弱综合征的表现，并可有食欲减退等消化道症状，及自主神经功能紊乱，表现为心悸、手心多汗、盗汗或性功能减退。

　　早期多发性周围神经病的症状和体征可不明显，但神经肌电图检查可能发现神经源性异常，呈亚临床型的中毒性神经病的表现。脑诱发电位检查常属正常。

　　重度中毒时，上述症状加重，可出现精神症状，表现为情感障碍、恐惧、哭笑、抑郁、易怒或出现类躁狂状态、妄想状态。部分患者出现帕金森综合征、假性球麻痹或锥体束损害，常合并有动脉硬化的表现，并可有认知功能和智力的减退。脑电图可显示慢波增多的异常，脑影像学检查可发现脑萎缩。多数患者伴有多发性神经病的症状和体征，出现四肢远端麻木、无力、腓肠肌疼痛、走路困难，并可有手套袜套样分布的感觉减退和跟腱反射迟钝。神经肌电图可见失神经电位等神经源性损害，或周围神经传导速度减慢。

　　（2）视觉系统：曾有报告接触CS2浓度在100～400mg/m3多年者，出现视神经萎缩、球后视神经损害、中心性视网膜炎、眼底网膜动脉硬化和微血管瘤等异常。近年来对低浓度CS2接触者进行调查，除发现视力减退增多外，对视野和眼底的观察结果颇不一致，如日本和前南斯拉夫报告CS2接触者眼底微血管瘤检出率显著高于对照组，而芬兰及中国的调查刚未见两组存在差别。目前不宜作为诊断和监护指标。

　　（3）生殖系统：男性可发生睾丸萎缩，精子生成障碍，精子数量减少，异常精子增多。女性亦可出现月经失调。

　　实验室检查：

　　1.尿中TTCA测定：2噻唑烷羧酸（TTCA）为CS2经生物转化后由尿中排出的主要代谢物，用叠氮碘试验定量测定比较特异灵敏，尿中含量与接触空气中CS2浓度有较好的相关关系，可作为监测CS2的接触标志物，反映近期接触CS2的情况。用高效液相色谱法进行检测，尿中TTCA低于检测下限（0.03mg/L或0.02mg/g肌酐）相当于其接触空气中的CS2浓度低于1.5mg/m3（0.5ppm）。

　　2.其他检查：有关器官系统的功能检查，如神经肌电图、脑影像学检查、眼底网膜动脉照相、血胆固醇及β白、尿蛋白及肌酐、血清甲状腺素、精子计数等，已如前述。

　　诊断及鉴别诊断：

　　诊断主要依据毒物接触史，相应的临床表现，并排除其他可能的疾病。尿中TTCA测定可提供近期接触CS2的线索，对急性CS2中毒者的诊断有参考意义。现用的诊断标准GB3233仅为慢性CS2中毒的诊断标准。急性中毒需与中枢神经系统感染、代谢障碍疾病、脑血管意外、脑外伤、或精神病等鉴别。轻度慢性中毒的诊断需排除社会心理因素和其他躯体疾患包括脑动脉硬化、甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能减退、高血压病、冠心病、贫血、屈光不正、鼻旁窦炎、慢性肝炎等，以及某些精神病早期所引致的类神经症。重度慢性中毒者应与脑退行性疾病、血管性痴呆等鉴别。鉴别的要点在于详细调查毒物接触史，以及全面仔细地进行查体和必要的有关实验室检查。

　　预后：

　　轻度急、慢性CS2中毒患者在脱离接触后，经治疗康复可基本恢复。重度急性中毒者须积极进行抢救，以防恢复不全。重度急、慢性中毒者如遗留器质性神经系统损害，应在国家颁布的社会保险法规规定的医疗期满后，根据国家发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》进行致残程度的鉴定。

　　治疗：

　　诊断一经确立，应立即脱离CS2的接触。本病无特殊解毒治疗，对症和支持治疗进行处理。

　　预防：

　　我国现用的车间空气中CS2最高容许浓度为l0mg/m3，已有一些研究结果提示，这一卫生标准需要修订，以确保作业者的健康。对CS2作业者应给予就业体检和上岗后的定期查体，包括内科、神经科和眼科检查，必要时进行神经肌电图、血脂、心电图等检查。具有器质性神经系统疾病、各种精神病、视网膜病变、冠心病或糖尿病者，不宜从事CS2作业。