脑血管意外病人治疗管道的护理

　　　　在脑血管意外病人抢救和治疗过程中，及时有效地建立有关管道，并对这些管道进行良好的护理，关系着抢救治疗的成败。

　　　　一、 输液管道的护理

　　　　（一） 静脉的选择

　　　　选择上下肢易固定较大静脉，以上肢静脉为主。一般情况下不应在瘫痪肢体静脉穿刺和输液。对于长期静注者一般1～2d交换一次穿刺部位，避免连续多次在同一条血管上进行穿刺，亦应避免在同一部位反复长期注药。

　　　　（二）严格无菌操作

　　　　严格执行无菌操作，并注意穿刺消毒和扎止血带顺序，应消毒再结扎止血带。扎止血带时间避免过长，这样可使局部血管壁的损伤减少到最低限度。

　　　　（三）严格掌握配伍禁忌和输液速度

　　　　每瓶输液联合用药一般不超过3种，避免多而滥的联合用药，注意配伍禁忌及药理动力学情况，并根据药物种类及病人情况决定输液速度。

　　　　（四）注意观察穿刺部位变化

　　　　注意穿刺部位有无水肿、发红、液体外漏渗出现象，尽量做到早期发现，早期处置。

　　　　（五） 严格各种微粒入静脉

　　　　配药时针头不宜过大，以免橡胶碎屑进入药液中，同时为了避免输液微粒进入静脉内，在不影响治疗效果的情况下多留尾液。

　　　　二、气管插管的护理

　　　　（一）插管前后应注意的问题

　　　　插管前应充分给氧，以防插管时呼吸骤停，加重缺氧。插管后注意导管和牙垫固定。

　　　　（二） 防止导管滑脱

　　　　定时行气囊放气，随时吸尽管内口腔分泌物，口鼻咽腔吸痰管应与气管内吸痰管分开，禁止混用，以免发生感染。

　　　　三、气管切开的护理

　　　　（一） 注意术后体位

　　　　术后24～48h应采取平卧位，头略向后仰，避免气管套管远端压迫或刺激气管壁黏膜，造成糜烂并形成假膜脱落，堵塞套管或损伤无名动脉导致大出血。

　　　　（二）密切观察病情

　　　　术后定期测体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无出血。若病人气管切开周围反复出现血性分泌物，警惕有出血的可能，应及时报告医生处理。

　　　　（三）套管的护理

　　　　保持套管清洁，内套管每2～4h清洁1次，24h煮沸消毒1次。内套管取出时间不宜过长，以免痰痂阻塞外套管。套管周围纱布垫要保持清洁干燥，每日更换1～2次。经常检查创口周围皮肤有无感染和湿疹并及时处理。保持呼吸道湿化，平时用3～4层生理盐水纱布敷盖套管口，保持湿润，防止灰尘吸入。室温保持在18℃～20℃，相对湿度60%～70%，定时向套管内滴入0.45%的盐水。

　　　　四、留置胃管的护理

　　　　（一）防止误插

　　　　一般成人胃管插入45～55cm，按要求插入后，要证实胃管是否在胃内，可用以下3种方法：①接注射器抽取胃液；②将听诊器放于胃部，用注射器快速注入10ml空气，能听到气过水声；③将胃管末端放入水中，嘱病人呼气，如有大量气体逸出，表明误入气管。

　　　　（二） 灌注方法

　　　　灌注前应先把气管内痰吸干净，每次灌注量不超过200ml，速度适宜，灌注后30min内不宜搬动病人，灌注完毕用少量温开水冲尽胃管内流质，最后将胃管开口端反折，用胶布扎紧。冬天应将流质加温后注入胃内。

　　　　（三） 胃管更换

　　　　胃管应每周更换一次，留置期间固定要牢固，胶布可经常更换，以保持清洁。换胃管应在当天最后一次鼻饲完后，夹住胃管开口端拔出，清洁鼻腔，待第二天早晨再从另一鼻孔插入。

　　　　五、留置导尿管的护理

　　　　（一）严格无菌操作

　　　　按操作常规插入合适的导尿管，插入长度以有尿流出再插入2cm为原则，一般男性18～20 cm，女性4～6 cm。

　　　　（二） 导尿管及附件护理

　　　　留置导尿管每2～3h开放1次，并记录尿量，保持每小时尿量不少于30ml，24h尿量不少于500ml ，留置导尿管每日用消毒液消毒尿道口，并每日行膀胱冲洗1～2次，贮尿瓶中尿液满时，应及时倒去，并记录尿液性状及尿量。