心音的改变及其临床意义

　　　　心音的改变及其临床意义

　　　　1）心音强度的改变：两个心音同时改变，以心外因素多见；一个心音的明显改变，多由心脏本身疾病所致。

　　　　第一心音改变：S1的强度与心肌收缩力、心室充盈度、瓣膜的弹性及关闭前瓣膜的位置等因素有关。一般来说，心肌收缩力强、心室充盈度小、关闭前瓣膜位置低且弹性好时， S1增强，见于发热、甲状腺功能亢进症、二尖瓣狭窄等。S1减弱主要由于心肌收缩力减弱，见于心肌炎、心肌病、心肌梗死等，二尖瓣关闭不全时S1减弱。

　　　　第二心音改变：S2的强度取决于主动脉和肺动脉内压力及半月瓣的解剖改变。

　　　　S2增强：①A2增强：见于体循环阻力增高，血流量增多时。主动脉内压力高，主动脉瓣关闭有力，见于高血压病、主动脉粥样硬化等疾病。②P2增强：见于肺循环阻力增高，肺血流量增加时。肺动脉压升高，可有P2亢进，见于原发性肺动脉高压症、二尖瓣狭窄、左心功能不全、左至右分流的先天性心脏病（如室间隔缺损、动脉导管未闭）、慢性肺源性心脏病等。

　　　　S2减弱：①A2减弱：见于体循环阻力或压力降低，或血流量减少，如低血压、主动脉瓣狭窄和关闭不全引起的主动脉内压力降低。②P2减弱：则由于肺循环阻力或压力降低，见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。

　　　　2）心音性质改变：心肌有严重病变时，心肌收缩力明显减弱，致使S1失去其原有特征而与S2相似，同时因心搏加速使舒张期明显缩短而收缩期与舒张期的时间几乎相等，此时听诊S1、S2酷似钟摆的“滴答”声，称为钟摆律。如钟摆律时心率超过120次／分钟，酷似胎儿心音，称为胎心律，提示病情严重。以上两者可见于大面积急性心肌梗死和重症心肌炎等。

　　　　3）心音分裂：如左、右两侧心室活动不同步的时距较正常明显加大，组成S1、S2的两个主要成分间的时距延长，则听诊时出现一个心音分裂成两个声音的现象，称为心音分裂。

　　　　第一心音分裂：当左、右心室收缩明显不同步时，可出现S1分裂。以胸骨左下缘较清楚。心室电活动延迟见于完全性右束支传导阻滞。机械活动延迟见于二尖瓣狭窄等。在生理情况下，偶见于儿童及青少年。

　　　　第二心音分裂：由主、肺动脉瓣关闭明显不同步所致，在肺动脉瓣区听诊较明显。可见于青少年，尤以深吸气更明显。临床上最常见的S2分裂，见于右室排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显延迟（如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等），或左心室射血时间缩短，主动脉关闭时间提前（如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等）时。