手术室护理工作中的风险管理

　　　　风险管理是指对工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程。安全管理的目标是杜绝事故、减少差错、确保患者手术安全。为了做好手术室护理工作的安全管理，提高手术室护理人员的风险防范意识，防止在术前、术中、术后等护理技术操作过程中出现护理缺陷、差错、事故。在日常护理工作中，严格手术室安全管理，警钟长鸣，强化安全意识，建立健全落实规章制度，持续质量改进，提高护理人员业务素质，保障护理安全，减少差错、纠纷，可以有效地避免护理风险的发生。

　　　　1、基础质量与环境质量控制的责任化风险管理

　　　　对手术物品、器械、器材的准备，及药品及急救药品的管理等要做到责任化管理。巡回护士在术前检查物品是否齐全，术后要及时补充。设专人管理敷料、器械，每天根据手术通知单做好每一例手术患者所需用物的准备，保证患者手术中使用的安全性。

　　　　定期做好环境空气的监测，以及对手、物品、消毒液的细菌培养，并做好记录，严格执行《消毒技术规范》和《医院感染管理规范》。手术室的各类药品由专人管理，及时检查药品的有效期和补充药品的数目，保证急救药品完好率100％。做好应急抢救准备，以免延误抢救时机而导致严重后果。

　　　　2、增强法律知识学习，在手术配合过程中要有风险识别的能力

　　　　随着法律知识的普及，公众法律意识不断增强，投诉和付诸法律的医疗纠纷不断增加。因此，护士长要对护士加强法律、法规培训教育，反复学习《医疗事故处理条例》、《护士法》、《医疗技术操作常规》、《病历书写规范》、《消毒技术规范》等，建立健全各项规章制度。加强业务学习、培训，提高护理人员的整体素质，使每一护士在手术配合中要严格执行无菌技术操作规范，严格手术室查对制度，防止接错患者、摆错体位、输错血、用错药。

　　　　严格遵守术中手术物品清点制度，准确、无误、及时清点台上所有的器械、纱布、缝针、纱垫、棉片、引流物、空针等并做好记录，确保体内无遗物留存。同时做好术前访视和术后随访记录，手术护士对手术配合清晰明确，能够快速地反应并配合医生处理术中出现的意外。

　　　　严格按照《标本留取制度》执行，建立手术标本登记本，术中不管取下任何组织都要询问医生不可自行处理，并实行专人管理、专人送往病理科，双方签名，如果术中冰冻不可采用电话通知，以免有误，给患者造成不可挽回的损失而引起医疗纠纷。

　　　　3、做好手术室植入物品的使用与管理，防范护理风险

　　　　近年来，随着医学科技的发展，体内植入物品在手术室的使用越来越多，由于植入物品的质量或使用不当而引起的医疗纠纷时有发生。因此，为了规范体内植入物品的使用、管理，保障医患双方的利益，手术室对植入的物品要进行分类，设专人领取，规范登记管理、清洁、清洗、保养和灭菌。对所有植入物品需通过器械设备科，三证齐全。不使用医生自带的产品，以确保产品质量。

　　　　在给患者使用植入物品时，做好皮肤清洁的准备，完善各种检查。术前加强患者的营养，提高患者的自身免疫能力，并对患者的健康状况进行综合评估，符合手术要求的方可手术。

　　　　术前认真检查植入物品的质量，根据患者的身高、体重及X线片的情况准备植入物品，尽量多地配备型号，并请手术医生确认，避免因型号不合而延误手术或造成术后各种风险的发生。

　　　　4、手术中规范仪器的使用，防止操作中风险的发生

　　　　对医疗设备的管理应制定集体学习日，有计划地请医疗器械部门的专业人员到科讲课，对于科内的医疗设备和精密仪器，让全科人员充分认识到先进医疗设备非一般仪器，了解设备的性能，同时熟练掌握该设备的操作方法和保养措施，并责任到人。要求人人熟练掌握设备的使用和操作，爱护和保养好设备。尤其是在电刀的使用过程中，正确放置电极板，防止在使用过程中移位，接触金属物质，而引起患者灼伤。

　　　　5、严格规范手术护理记录单的书写，避免护理风险

　　　　《医疗事故处理条例》规定：“患者有权复印或复制其门诊病历、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、麻醉记录单、病理资料、护理记录单，以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。”手术护理记录单是手术室护理工作的文字反映，作为客观病历资料，具有法律效力［4］。因此，手术室护理人员应高度重视手术护理记录的真实性、准确性和及时性，书写手术护理记录时项目填写齐全，术语要规范，字迹清楚勿潦草，数据要统一，资料不能丢失、涂改、伪造或销毁，对术中受压皮肤准确描述，准确记录术中止血纱布、添加的器械、钛夹、银夹、引流管等。巡回护士、洗手护士、手术医生对记录单确认记录无误后签全名，随同病案归档，使之有效地避免护理风险的发生。